Mit\u00e4 on rationaalinen eli onnistunut l\u00e4\u00e4kehoito?<\/p>\n\n\n\n
WHO:n mukaan<\/a> se tarkoittaa, ett\u00e4 potilas saa terveydentilansa ja tarpeensa mukaisen l\u00e4\u00e4kehoidon yksil\u00f6llisell\u00e4 annoksella, riitt\u00e4v\u00e4n pitk\u00e4\u00e4n ja mahdollisimman alhaisilla kustannuksilla sek\u00e4 potilaalle itselleen ett\u00e4 yhteiskunnalle.<\/p>\n\n\n\n Suomessa<\/a> rationaalisen l\u00e4\u00e4kehoidon ulottuvuuksiksi tunnistetaan vaikuttavuus, turvallisuus, taloudellisuus, yhdenvertaisuus ja laadukkuus.<\/p>\n\n\n\n Rationaalisen l\u00e4\u00e4kehoidon toteutumisessa on merkitt\u00e4vi\u00e4 haasteita niin globaalisti kuin meill\u00e4 Suomessakin.<\/p>\n\n\n\n WHO arvioi<\/a>, ett\u00e4 noin puolet pitk\u00e4aikaisl\u00e4\u00e4kityksist\u00e4 ei toteudu tavalla, joka varmistaisi tavoitellut terveyshy\u00f6dyt. Suomalaisissa tutkimuksissa osoitettuja ongelmia ovat esimerkiksi<\/p>\n\n\n\n L\u00e4\u00e4kehoidon ongelmat kuormittavat terveydenhuoltoa ja aiheuttavat kustannuksia. Esimerkiksi i\u00e4kk\u00e4iden erikoissairaanhoidon p\u00e4ivystysk\u00e4ynneist\u00e4 merkitt\u00e4v\u00e4 osa liittyy ongelmiin l\u00e4\u00e4kehoidoissa: HUS:ssa 16 prosenttia, KYS:ssa 29 prosenttia<\/a> ja OYS:ssa 23 prosenttia<\/a>.<\/p>\n\n\n\n Euroopan komission arvion mukaan l\u00e4\u00e4kehoidon ongelmat aiheuttavat 79 miljardin lis\u00e4kustannukset terveydenhuollolle Euroopan unionissa<\/a>.<\/p>\n\n\n\n Kustannusten n\u00e4k\u00f6kulmasta on tunnistettu<\/a> noin viiden prosentin v\u00e4est\u00f6ryhm\u00e4, jolle kohdistuu noin puolet kaikista l\u00e4\u00e4kekustannuksista. Tyypillisesti he ovat i\u00e4kk\u00e4it\u00e4 monisairaita ja -l\u00e4\u00e4kittyj\u00e4 henkil\u00f6it\u00e4. T\u00e4m\u00e4n v\u00e4est\u00f6ryhm\u00e4n l\u00e4\u00e4kehoitojen rationaalisuuteen olisi erityisesti syyt\u00e4 kiinnitt\u00e4\u00e4 huomiota.<\/p>\n\n\n\n My\u00f6s l\u00e4\u00e4kehoidon onnistumisen seurannassa on puutteita. Haasteena on, ett\u00e4 l\u00e4\u00e4kehuollon j\u00e4rjest\u00e4miselle ja rationaalisen l\u00e4\u00e4kehoidon toteutumiselle ei ole yhteisi\u00e4 kansallisia tavoitteita ja mittareita, eik\u00e4 sote-ohjaus ja tietopohja juurikaan huomioi l\u00e4\u00e4kehoitoihin ja -huoltoon liittyvi\u00e4 asioita<\/a>.<\/p>\n\n\n\n L\u00e4\u00e4kehoitojen onnistumista ei siis systemaattisesti ohjata, seurata ja valvota kansallisesti tai alueellisesti.<\/p>\n\n\n\n L\u00e4\u00e4kkeiden avohuollon v\u00e4hitt\u00e4isjakelu on julkinen palvelu, joka on Suomessa lakis\u00e4\u00e4teisesti m\u00e4\u00e4ritelty apteekkien teht\u00e4v\u00e4ksi. Lakis\u00e4\u00e4teisiin teht\u00e4viin kuuluu my\u00f6s l\u00e4\u00e4ke- ja hintaneuvonta sek\u00e4 l\u00e4\u00e4kevaihdon ja suorakorvausmenettelyn toteuttaminen.<\/p>\n\n\n\n Kaikki apteekkien lakis\u00e4\u00e4teiset teht\u00e4v\u00e4t t\u00e4ht\u00e4\u00e4v\u00e4t rationaalisen eli j\u00e4rkev\u00e4n l\u00e4\u00e4kehoidon varmistamiseen. Apteekkien on l\u00e4\u00e4kelain mukaan neuvoin ja opastuksin varmistettava l\u00e4\u00e4kkeen oikea ja turvallinen k\u00e4ytt\u00f6 niin itsehoitol\u00e4\u00e4kkeit\u00e4 kuin reseptil\u00e4\u00e4kkeit\u00e4 toimitettaessa.<\/p>\n\n\n\n Valtioneuvoston kanslian rahoittamassa VN TEAS -hankkeessa<\/a> koottiin yhteen vuosien 2010\u20132020 tutkimustieto apteekkien lakis\u00e4\u00e4teisten teht\u00e4vien toteutumisesta. Tutkimusten mukaan apteekkien lakis\u00e4\u00e4teiset teht\u00e4v\u00e4t toteutuvat p\u00e4\u00e4s\u00e4\u00e4nt\u00f6isesti hyvin ja suurin osa suomalaisista on tyytyv\u00e4isi\u00e4 apteekkien nykyiseen toimintaan.<\/p>\n\n\n\n Apteekit ovat l\u00e4\u00e4k\u00e4reiden ja pakkausselosteiden ohella v\u00e4est\u00f6n t\u00e4rkeimm\u00e4t l\u00e4\u00e4ketiedon l\u00e4hteet.<\/p>\n\n\n\n My\u00f6s kehitt\u00e4miskohteita tunnistettiin, erityisesti l\u00e4\u00e4keneuvonnassa.<\/p>\n\n\n\n Apteekkien l\u00e4\u00e4keneuvonnan on useissa tutkimuksissa todettu olevan tuotepainotteista, mutta se ei ota riitt\u00e4v\u00e4sti huomioon asiakkaan yksil\u00f6llisi\u00e4 tarpeita. My\u00f6s l\u00e4\u00e4keneuvonnan sis\u00e4lt\u00f6 ja m\u00e4\u00e4r\u00e4 vaihtelevat tutkimusten mukaan eri terapia- ja potilasryhmiss\u00e4.<\/p>\n\n\n\n Yksityisyyden suojassa on my\u00f6s todettu olevan kehitett\u00e4v\u00e4\u00e4. Rationaalisen l\u00e4\u00e4kehoidon toteutumisen n\u00e4k\u00f6kulmasta on huolestuttavaa, ett\u00e4 kehitt\u00e4miskohteet liittyv\u00e4t l\u00e4\u00e4keneuvontaan ja apteekkien toivoisi erityisesti panostavan t\u00e4m\u00e4n kehitt\u00e4miseen.<\/p>\n\n\n\n Juuri l\u00e4\u00e4keneuvonnan avulla voidaan ennaltaehk\u00e4ist\u00e4, tunnistaa ja ratkaista<\/a> edell\u00e4 kuvattuja l\u00e4\u00e4kehoidon ongelmia. Apteekkien toteuttama l\u00e4\u00e4kehoidon seuranta on kuitenkin t\u00e4ll\u00e4 hetkell\u00e4 irrallaan potilaan kokonaishoidosta. Se ei my\u00f6sk\u00e4\u00e4n palvele parhaalla mahdollisella tavalla potilaan hoidon tavoitteiden saavuttamista.<\/p>\n\n\n\n T\u00e4m\u00e4 johtuu erityisesti siit\u00e4, ett\u00e4 apteekissa tehdyt havainnot eiv\u00e4t v\u00e4lity muualle terveydenhuoltoon ja hoitavalle l\u00e4\u00e4k\u00e4rille. N\u00e4in siksi, ett\u00e4 tietoturvallinen viestint\u00e4kanava puuttuu, eik\u00e4 apteekkien roolia l\u00e4\u00e4kehoidon seurannassa ole m\u00e4\u00e4ritelty.<\/a><\/p>\n\n\n\n Apteekissa kuitenkin tavataan pitk\u00e4aikaissairaat kolmen kuukauden v\u00e4lein. Reseptit ovat voimassa kaksi vuotta ja l\u00e4\u00e4k\u00e4rit uusivat usein reseptej\u00e4 potilasta kohtaamatta \u2013 eli pitk\u00e4aikaissairaalla voi menn\u00e4 vuosia l\u00e4\u00e4k\u00e4riss\u00e4 k\u00e4yntien v\u00e4lill\u00e4.<\/p>\n\n\n\n L\u00e4\u00e4kelain mukaan apteekeissa voidaan toteuttaa my\u00f6s muuta terveyden ja hyvinvoinnin edist\u00e4miseen ja sairauksien ehk\u00e4isyyn liittyv\u00e4\u00e4 palvelutoimintaa.<\/p>\n\n\n\n T\u00e4llainen maksullinen palvelutoiminta voi tarkoittaa esimerkiksi eri tasoisia l\u00e4\u00e4kehoidon arviointeja tai uuden l\u00e4\u00e4kehoidon aloittamiseen liittyv\u00e4\u00e4 tukipalvelua. Rajoituksena on vain, ett\u00e4 toiminta ei saa haitata l\u00e4\u00e4kkeiden toimittamista ja l\u00e4\u00e4kkeisiin liittyv\u00e4\u00e4 neuvontaa.<\/p>\n\n\n\n Kansainv\u00e4listen tutkimusten mukaan<\/a> n\u00e4ytt\u00f6\u00e4 on erityisesti tupakkavieroituspalvelun, rokotuspalvelun ja kroonisten kansansairauksien riskienseulontapalvelujen taloudellisesta vaikuttavuudesta.<\/p>\n\n\n\n Tuoreen suomalaisen v\u00e4it\u00f6skirjatutkimuksen<\/a> mukaan apteekit pystyv\u00e4t tavoittamaan ihmisi\u00e4, joilla on kohonnut riski sairastua tyypin 2 diabetekseen. Terveystaloustieteellisen mallinnuksen perusteella arvioituna apteekkien valtakunnallisella tyypin 2 diabeteksen seulontaohjelmalla kansalliset elinik\u00e4iset kokonaiss\u00e4\u00e4st\u00f6t voisivat olla noin 255 miljoonaa euroa 20 vuodessa.<\/p>\n\n\n\n Sen sijaan esimerkiksi l\u00e4\u00e4kehoidon arviointipalvelujen ja omahoidon tuen osalta kansainv\u00e4liset tutkimustulokset ovat ristiriitaiset: osassa tutkimuksissa taloudellinen vaikuttavuus on osoitettu, osassa ei.<\/p>\n\n\n\n Vastaavasti my\u00f6s suomalaisissa tutkimuksissa<\/a> esimerkiksi l\u00e4\u00e4kehoidon arviointipalveluista on voitu osoittaa l\u00e4\u00e4kehoidon laadun paranevan mutta ei esimerkiksi vaikutusta el\u00e4m\u00e4nlaatuun tai suorituskyvyn s\u00e4ilymiseen i\u00e4kk\u00e4ill\u00e4.<\/p>\n\n\n\n Suomessa apteekkipalveluiden vaikuttavuus- ja kustannusvaikuttavuustutkimusta on tehty hyvin v\u00e4h\u00e4n. Sit\u00e4 tarvitaan lis\u00e4\u00e4.<\/p>\n\n\n\n Raja lakis\u00e4\u00e4teisen l\u00e4\u00e4keneuvonnan ja maksullisen palvelutoiminnan v\u00e4lill\u00e4 on ep\u00e4selv\u00e4, ja se t\u00e4ytyy kirkastaa<\/a>.<\/p>\n\n\n\n Erilaiset farmaseuttiseen osaamiseen perustuvat palvelut ovat t\u00e4rkeit\u00e4, kun ottaa huomioon l\u00e4\u00e4kehoidon ongelmien laajuuden. On selv\u00e4\u00e4, ett\u00e4 n\u00e4m\u00e4 palvelut viev\u00e4t merkitt\u00e4v\u00e4sti resursseja apteekeilta, joten niiden toteuttaminen ilman apteekeille maksettavaa korvausta ei ole k\u00e4yt\u00e4nn\u00f6ss\u00e4 mahdollista.<\/p>\n\n\n\n Esimerkiksi Tanskassa ja Norjassa yhteiskunta subventoi n\u00e4iden palvelujen toteuttamisesta apteekille aiheutuneita kustannuksia. L\u00e4\u00e4kehoidon ongelmien tunnistamisen ja rationaalisen l\u00e4\u00e4kehoidon tukemisen tulisi olla apteekeille ja yhteiskunnalle taloudellisesti kannattavaa.<\/p>\n\n\n\n Farmaseuttiseen osaamiseen perustuvia palveluja toteutetaan my\u00f6s hyvinvointialueilla esimerkiksi osastofarmaseuttien ty\u00f6n\u00e4. Toistaiseksi farmasian ammattilaisten m\u00e4\u00e4r\u00e4 sosiaali- ja terveydenhuollossa on v\u00e4h\u00e4inen verrattuna apteekkeihin. Alueelliset erot ovat kuitenkin merkitt\u00e4vi\u00e4.<\/p>\n\n\n\n Apteekkitoimialaa on perinteisesti tarkasteltu terveyspolitiikan n\u00e4k\u00f6kulmasta. Erilaisissa terveys- ja l\u00e4\u00e4kepoliittisissa linjauksissa l\u00e4\u00e4kehuollon ja apteekkien on todettu olevan osa sosiaali- ja terveydenhuoltoa.<\/p>\n\n\n\n Toisaalta apteekit ovat p\u00e4\u00e4asiassa yksityisyrityksi\u00e4, joiden tulonmuodostus perustuu l\u00e4\u00e4kkeiden myyntiin eik\u00e4 rationaalista l\u00e4\u00e4kehoitoa tukeviin palveluihin. Apteekkien palvelutarjonta ja strategiset tavoitteet vaihtelevat, ja ne ovat esimerkiksi kooltaan ja liikevaihdoltaan hyvin polarisoituneita.<\/p>\n\n\n\n T\u00e4llaisen heterogeenisuuden on arvioitu<\/a><\/u> hankaloittavan apteekkien ja sosiaali- ja terveydenhuollon v\u00e4list\u00e4 yhteisty\u00f6t\u00e4. Merkitt\u00e4v\u00e4 este on my\u00f6s tehokkaiden ja tietoturvallisten tietoj\u00e4rjestelmien puute apteekkien ja muun terveydenhuollon v\u00e4lill\u00e4.<\/p>\n\n\n\n Sosiaali- ja terveydenhuollon j\u00e4rjestelm\u00e4n historiallisen suuressa uudistuksessa on aika madaltaa n\u00e4it\u00e4 esteit\u00e4. Rationaaliselle l\u00e4\u00e4kehoidolle ja l\u00e4\u00e4kehuollolle tarvitaan kansalliset tavoitteet ja mittarit<\/a><\/u>. Osana t\u00e4t\u00e4 kokonaisuutta tulee m\u00e4\u00e4ritell\u00e4 apteekkien teht\u00e4v\u00e4t.<\/p>\n\n\n\n\n
Viisi prosenttia v\u00e4est\u00f6st\u00e4 \u2013 50 prosenttia kustannuksista<\/h2>\n\n\n\n
L\u00e4\u00e4kehoidon turvaaminen on lakis\u00e4\u00e4teinen teht\u00e4v\u00e4<\/h2>\n\n\n\n
L\u00e4\u00e4keneuvonta ennaltaehk\u00e4isyn ty\u00f6kaluksi<\/h2>\n\n\n\n
Lis\u00e4palveluilla kansantaloudellisia s\u00e4\u00e4st\u00f6j\u00e4<\/h2>\n\n\n\n
Maksullisten palvelujen rajanveto selke\u00e4ksi<\/h2>\n\n\n\n
Apteekit tiiviimmin soten osaksi<\/h2>\n\n\n\n
L\u00e4\u00e4kealan uudistaminen mukaan hallitusohjelmaan<\/h2>\n\n\n\n