<\/p>\n\n\n\n
Soili T\u00f6rm\u00e4lehto ja Anita Palukka<\/strong><\/p>\n\n\n\n T\u00f6rm\u00e4lehto, FaT, KTM, ty\u00f6skentelee tutkijatohtorina It\u00e4-Suomen yliopistossa ja on v\u00e4itellyt l\u00e4\u00e4ketaloustieteen tutkimusryhm\u00e4st\u00e4 farmasian laitokselta. Palukka, ON, KTM, FM, viimeistelee pro gradu -tutkielmaansa muuttuneesta asiakasmaksulaista It\u00e4-Suomen yliopistossa. <\/i><\/p>\n\n\n\n \u00a0<\/i>Ik\u00e4\u00e4ntyneiden tehostetun palveluasumisen pitk\u00e4aikaisasiakkaita on Suomessa noin 40\u00a0000 henkil\u00f6\u00e4. Asiakkaista 86\u00a0% on 75 vuotta t\u00e4ytt\u00e4neit\u00e4, ja yli puolet on muistisairaita. Pitk\u00e4aikaisen tehostetun palveluasumisen asiakasmaksuista s\u00e4\u00e4det\u00e4\u00e4n 1. hein\u00e4kuuta 2021 muuttuneessa asiakasmaksulaissa. Asiakasmaksulaki on osoittautunut l\u00e4\u00e4kekustannusten v\u00e4hennysoikeuden osalta ongelmalliseksi.<\/p>\n\n\n\n Pitk\u00e4aikaisen tehostetun palveluasumisen asiakasmaksuista s\u00e4\u00e4det\u00e4\u00e4n 1. hein\u00e4kuuta muuttuneessa asiakasmaksulaissa ensimm\u00e4ist\u00e4 kertaa. Asiakasmaksulakiin tehtyjen muutosten tarkoituksena on ollut yhdenmukaistaa tehostetun palveluasumisen ja pitk\u00e4aikaisen laitoshoidon asiakasmaksuja sek\u00e4 kuntien maksuk\u00e4yt\u00e4nt\u00f6j\u00e4. Muutoksen my\u00f6t\u00e4 tehostetun palveluasumisen asiakas maksaa hoivaan ja huolenpitoon liittyvist\u00e4 palveluista kuukausittain yhden maksun pitk\u00e4aikaisen laitoshoidon asiakkaan tapaan, mutta toisin kuin laitoshoidon asiakas, vastaa h\u00e4n kuitenkin itse asumis- ja l\u00e4\u00e4kemenoistaan. N\u00e4iden menojen aiheuttamaa maksurasitusta on kevennetty siten, ett\u00e4 tehostetun palveluasumisen asiakkaalla on oikeus laajempiin kuukausituloista teht\u00e4viin v\u00e4hennyksiin ja suurempaan kuukausittaiseen v\u00e4himm\u00e4isk\u00e4ytt\u00f6varaan kuin pitk\u00e4aikaisen laitoshoidon asiakkaalla.<\/p>\n\n\n\n Asiakasmaksulain mukaan tehostetun palveluasumisen asiakkaan kuukausituloista tulee v\u00e4hent\u00e4\u00e4 terveydenhuollon ammattihenkil\u00f6n, tavallisimmin l\u00e4\u00e4k\u00e4rin, m\u00e4\u00e4r\u00e4\u00e4mien l\u00e4\u00e4kkeiden, kliinisten ravintovalmisteiden ja perusvoiteiden kustannukset. Sairausvakuutuslain nojalla korvattavien valmisteiden kustannukset huomioidaan aiheutuneiden kustannusten mukaan, kuitenkin enint\u00e4\u00e4n vuosiomavastuun (ns. l\u00e4\u00e4kekatto 579,78 euroa vuonna 2021) suuruisena. Muiden kuin sairausvakuutuslain nojalla korvattavien valmisteiden (ns. ei-korvattavat) osalta laissa ei aseteta kustannuksille eurom\u00e4\u00e4r\u00e4ist\u00e4 yl\u00e4rajaa, mutta v\u00e4hennyksen saamiseksi niist\u00e4 tulisi esitt\u00e4\u00e4 l\u00e4\u00e4k\u00e4rin antamaa lausunto tai muu luotettava selvitys tarpeellisuudesta terveydelle.<\/p>\n\n\n\n Uuden s\u00e4\u00e4ntelyn ongelmana on, ett\u00e4 ei-korvattavien valmisteiden tarpeellisuus tulee osoittaa viranomaiselle lis\u00e4selvityksin, vaikka l\u00e4\u00e4kkeit\u00e4 ei voi asettaa tarpeellisuusj\u00e4rjestykseen korvattavuuden perusteella. L\u00e4\u00e4kkeen m\u00e4\u00e4r\u00e4\u00e4misest\u00e4 annetun asetuksen mukaan l\u00e4\u00e4k\u00e4ri saa m\u00e4\u00e4r\u00e4t\u00e4 l\u00e4\u00e4kkeit\u00e4, olivatpa korvattavia tai eiv\u00e4t, vain henkil\u00f6lle, jonka l\u00e4\u00e4kityksen tarpeesta h\u00e4n on varmistunut omalla tutkimuksellaan tai muulla luotettavalla tavalla. Korvausj\u00e4rjestelm\u00e4\u00e4n kuuluva l\u00e4\u00e4kekin voi terveydentilan muuttuessa k\u00e4yd\u00e4 tarpeettomaksi. L\u00e4\u00e4kkeen k\u00e4ytt\u00f6 kuitenkin jatkuu, jos l\u00e4\u00e4kehoitoa ei s\u00e4\u00e4nn\u00f6llisesti arvioida.<\/p>\n\n\n\n L\u00e4\u00e4kevalmisteiden, kliinisten ravintovalmisteiden ja perusvoiteiden korvattavuudesta p\u00e4\u00e4tt\u00e4\u00e4 puolestaan sosiaali- ja terveysministeri\u00f6n yhteydess\u00e4 toimiva l\u00e4\u00e4kkeiden hintalautakunta. P\u00e4\u00e4t\u00f6ksenteko perustuu l\u00e4\u00e4keyrityksen hintalautakunnalle toimittamaan hakemukseen ja sairausvakuutuslakiin. Korvattavuus valmisteelta puuttuu, jos hintalautakunta on hyl\u00e4nnyt hakemuksen tai jos l\u00e4\u00e4keyritys ei ole hakenut korvattavuutta.<\/p>\n\n\n\n L\u00e4\u00e4kkeen tarpeellisuutta ei my\u00f6sk\u00e4\u00e4n voida arvioida sen perusteella, onko kyseess\u00e4 l\u00e4\u00e4kem\u00e4\u00e4r\u00e4yksen vaativa reseptil\u00e4\u00e4ke vai ilman resepti\u00e4 toimitettava itsehoitol\u00e4\u00e4ke (ns. k\u00e4sikauppal\u00e4\u00e4ke). Itsehoitol\u00e4\u00e4kkeen erona reseptil\u00e4\u00e4kkeeseen n\u00e4hden voi olla esimerkiksi valmisteen pienempi vahvuus tai pakkauskoko. On ymm\u00e4rrett\u00e4v\u00e4\u00e4, ett\u00e4 apteekista itse, ilman l\u00e4\u00e4kem\u00e4\u00e4r\u00e4yst\u00e4, ostettuja itsehoitovalmisteita ei voitaisi suoraan hyv\u00e4ksy\u00e4 asiakkaan menoksi. Tehostetussa palveluasumisessa k\u00e4ytett\u00e4v\u00e4t itsehoitol\u00e4\u00e4kkeet ovat kuitenkin toimintayksik\u00f6n l\u00e4\u00e4k\u00e4rin m\u00e4\u00e4r\u00e4\u00e4mi\u00e4 ja terveydelle tarpeelliseksi katsomia, vaikka l\u00e4\u00e4ke toimitetaan apteekista ilman virallista l\u00e4\u00e4kem\u00e4\u00e4r\u00e4yst\u00e4. Itsehoitol\u00e4\u00e4ke voi kuulua korvausj\u00e4rjestelm\u00e4\u00e4n, jolloin l\u00e4\u00e4kkeest\u00e4 saa korvauksen l\u00e4\u00e4kem\u00e4\u00e4r\u00e4yksell\u00e4 toimitettaessa. Toisaalta reseptil\u00e4\u00e4kkeest\u00e4k\u00e4\u00e4n ei v\u00e4ltt\u00e4m\u00e4tt\u00e4 aina saa korvausta.<\/p>\n\n\n\n Samaa vaikuttavaa ainetta sis\u00e4lt\u00e4vi\u00e4 l\u00e4\u00e4kevalmisteita voi olla markkinoilla sek\u00e4 korvattavina ett\u00e4 ei-korvattavina. Valmisteen valintaa ei kuitenkaan ohjaa pelk\u00e4st\u00e4\u00e4n vaikuttava aine ja korvattavuus vaan my\u00f6s hoidollinen tarkoituksenmukaisuus. Esimerkiksi i\u00e4kk\u00e4iden kohdalla tulee harkita, onko valmiste helposti nielt\u00e4v\u00e4.<\/p>\n\n\n\n Kelan l\u00e4\u00e4keostojen rekisterin mukaan vuonna 2019 korvausj\u00e4rjestelm\u00e4\u00e4n kuuluvien l\u00e4\u00e4kkeiden vuotuiset kustannukset 75 vuotta t\u00e4ytt\u00e4neill\u00e4 olivat keskim\u00e4\u00e4rin 976 euroa, mik\u00e4 ylitt\u00e4\u00e4 l\u00e4\u00e4kekaton. Korvausj\u00e4rjestelm\u00e4n ulkopuolella on kuitenkin monia yleisi\u00e4 i\u00e4kk\u00e4iden hoidossa k\u00e4ytett\u00e4vi\u00e4 l\u00e4\u00e4kevalmisteita, jotka voivat muodostaa jopa suurimman osan asiakkaan l\u00e4\u00e4kekustannuksista.<\/p>\n\n\n\n My\u00f6s asiakasmaksu- ja sairausvakuutuslain tulkinta on osoittautunut haasteelliseksi. Ainakin osa kunnista n\u00e4ytt\u00e4isi tulkitsevan s\u00e4\u00e4d\u00f6ksi\u00e4 virheellisesti siten, ett\u00e4 sek\u00e4 korvattavien ett\u00e4 ei-korvattavien l\u00e4\u00e4kkeiden kustannukset hyv\u00e4ksyt\u00e4\u00e4n v\u00e4hennyksin\u00e4 ilman l\u00e4\u00e4k\u00e4rin lausuntoa, mutta korkeintaan l\u00e4\u00e4kekattoa vastaavaan summaan asti. Ei-korvattavat l\u00e4\u00e4kkeet eiv\u00e4t kuitenkaan kerryt\u00e4 l\u00e4\u00e4kekattoa, eiv\u00e4tk\u00e4 oikeuta lis\u00e4korvaukseen, vaan asiakkaan tulee maksaa ne kokonaan itse my\u00f6s l\u00e4\u00e4kekaton t\u00e4ytytty\u00e4. Kuntien antama ohjeistus ja tiedottaminen l\u00e4\u00e4kkeiden v\u00e4hennysoikeudesta on my\u00f6s valitettavan puutteellista. Jos kunnat eiv\u00e4t noudata kaikilta osin asiakasmaksulains\u00e4\u00e4d\u00e4nt\u00f6\u00e4, merkitsee se asiakkaalle suurempia asiakasmaksuja ja v\u00e4hemm\u00e4n varoja muihin menoihin.<\/p>\n\n\n\n Kuntien tulisi huomioida tehostetun palveluasumisen maksup\u00e4\u00e4t\u00f6ksiss\u00e4 ei-korvattavat l\u00e4\u00e4kkeet aiheutuneiden kustannusten mukaan ilman eurom\u00e4\u00e4r\u00e4ist\u00e4 yl\u00e4rajaa siten kuin laissa edellytet\u00e4\u00e4n. Kun kyse on kaikkein heikoimmassa asemassa olevista ihmisist\u00e4 \u2013 i\u00e4kk\u00e4ist\u00e4 muistisairaista \u2013 olisi my\u00f6s kohtuullista, ett\u00e4 asiakasmaksulaki sallisi l\u00e4\u00e4kekustannusten huomioimisen ilman erillisi\u00e4 lausuntoja. N\u00e4in l\u00e4\u00e4k\u00e4reiden aika s\u00e4\u00e4styisi muuhun \u2013 lausuntoja t\u00e4hdellisemp\u00e4\u00e4n \u2013 ty\u00f6h\u00f6n.<\/p>\n\n\n\n Yksitt\u00e4isten l\u00e4\u00e4kkeiden tarpeellisuuden arviointia mielekk\u00e4\u00e4mp\u00e4\u00e4 olisi tarkastella i\u00e4kk\u00e4\u00e4n l\u00e4\u00e4kehoidon kokonaisuutta ja sit\u00e4, onko l\u00e4\u00e4kehoito rationaalista eli vaikuttavaa, turvallista, laadukasta, taloudellista ja yhdenvertaista. Kansallisten laatusuositusten mukaan ymp\u00e4rivuorokautisen hoidon asiakkaiden l\u00e4\u00e4kehoidon kokonaisarvioinneista tulisi huolehtia ja l\u00e4\u00e4kehoidon tarkistus tulisi tehd\u00e4 v\u00e4hint\u00e4\u00e4n puolivuosittain.<\/p>\n\n\n\n Jos tehostetun palveluasumisen yksik\u00f6iss\u00e4 noudatetaan l\u00e4\u00e4ketieteellisi\u00e4 hoitosuosituksia ja palvelujen laatusuosituksia, tulee jokaisen asiakkaan l\u00e4\u00e4kehoidon tarpeellisuus arvioiduksi s\u00e4\u00e4nn\u00f6llisesti.<\/p>\n\n\n\n Maksup\u00e4\u00e4t\u00f6ksiss\u00e4 asiakkaita on kohdeltava l\u00e4\u00e4kev\u00e4hennysten osalta yhdenvertaisesti.<\/p>\n\n\n\n <\/p>\n\n\n\n Aaltonen K. (2018) Onko l\u00e4\u00e4kkeeseen varaa? SIC! L\u00e4\u00e4ketietoa Fimeasta 4\/2018.<\/p>\n\n\n\n Ahonen, J. \u2013 Karjalainen, M. \u2013 Kuohukivi, A. \u2013 Ojala, R. (2013) Pitk\u00e4aikaispotilaiden l\u00e4\u00e4kehoidon j\u00e4rkeist\u00e4minen palvelukeskuksessa. SIC! L\u00e4\u00e4ketietoa Fimeasta 2\/2013.<\/p>\n\n\n\n Jauhonen, H-M. \u2013 Jyrkk\u00e4, J. (2020) Monil\u00e4\u00e4kitys ja l\u00e4\u00e4kekustannukset kasvussa i\u00e4kk\u00e4ill\u00e4. SIC! L\u00e4\u00e4ketietoa Fimeasta 3\/2020.<\/p>\n\n\n\n Kurki, P. (2012) Millainen l\u00e4\u00e4ke sopii itsehoitoon? SIC! L\u00e4\u00e4ketietoa Fimeasta 1\/2012.<\/p>\n\n\n\n Pelkonen, L. (2011) Miten l\u00e4\u00e4ke p\u00e4\u00e4see korvausj\u00e4rjestelm\u00e4\u00e4n? SIC! L\u00e4\u00e4ketietoa Fimeasta 2\/2011.<\/p>\n\n\n\n Raivio, M. \u2013 Hartikainen, S. (2020) Ik\u00e4\u00e4ntyneen optimoitu l\u00e4\u00e4kehoito perusterveydenhuollossa. L\u00e4\u00e4ketieteellinen Aikakauskirja Duodecim 136, s. 1590\u20131597.<\/p>\n\n\n\n Salminen, O. \u2013 Tuominen, RK. (2018) Itsehoitol\u00e4\u00e4kkeet osana l\u00e4\u00e4kehoitoa \u2013 tunnistammeko riskit? L\u00e4\u00e4ketieteellinen Aikakauskirja Duodecim 134, s. 2024\u20132030.<\/p>\n\n\n\n Sosiaali- ja terveysministeri\u00f6 ja Suomen Kuntaliitto. (2020) Laatusuositus hyv\u00e4n ik\u00e4\u00e4ntymisen turvaamiseksi ja palvelujen parantamiseksi 2020\u20132023. Tavoitteena ik\u00e4yst\u00e4v\u00e4llinen Suomi. Sosiaali- ja terveysministeri\u00f6n julkaisuja 2020:29. Sosiaali- ja terveysministeri\u00f6, Helsinki.<\/p>\n\n\n\n Sosiaalihuollon laitos- ja asumispalvelut 2019. (2020) Tilastoraportti 45\/2020.<\/p>\n\n\n\n Suomen virallinen tilasto, Sosiaalihuollon laitos- ja asumispalvelut. THL.<\/p>\n\n\n\n Voipio-Pulkki, L-M. \u2013 M\u00e4ntyranta, T. (2017) Edistet\u00e4\u00e4n yhdess\u00e4 j\u00e4rkev\u00e4\u00e4 l\u00e4\u00e4kehoitoa. SIC! L\u00e4\u00e4ketietoa Fimeasta 3\u20134\/2017.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Soili T\u00f6rm\u00e4lehto ja Anita Palukka T\u00f6rm\u00e4lehto, FaT, KTM, ty\u00f6skentelee tutkijatohtorina It\u00e4-Suomen yliopistossa ja on v\u00e4itellyt l\u00e4\u00e4ketaloustieteen tutkimusryhm\u00e4st\u00e4 farmasian laitokselta. Palukka, ON, KTM, FM, viimeistelee pro gradu -tutkielmaansa muuttuneesta asiakasmaksulaista It\u00e4-Suomen yliopistossa. \u00a0Ik\u00e4\u00e4ntyneiden tehostetun palveluasumisen pitk\u00e4aikaisasiakkaita on Suomessa noin 40\u00a0000 henkil\u00f6\u00e4. Asiakkaista 86\u00a0% on 75 vuotta t\u00e4ytt\u00e4neit\u00e4, ja yli puolet on muistisairaita. Pitk\u00e4aikaisen tehostetun palveluasumisen […]<\/p>\n","protected":false},"author":441,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[519,31,525,6],"class_list":["post-1911","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-uncategorized","tag-monitieteisyys","tag-oikeustiede","tag-sosiaalihuolto","tag-tutkimus"],"acf":[],"yoast_head":"\nAsiakasmaksulaki muuttui hein\u00e4kuussa<\/h2>\n\n\n\n
Kuukausituloista tulee v\u00e4hent\u00e4\u00e4 l\u00e4\u00e4kekustannukset<\/h2>\n\n\n\n
L\u00e4\u00e4kkeen tarpeellisuutta ei voi p\u00e4\u00e4tell\u00e4 korvaus- eik\u00e4 my\u00f6sk\u00e4\u00e4n reseptistatuksen perusteella<\/h2>\n\n\n\n
Kaikki kunnat eiv\u00e4t huomioi l\u00e4\u00e4kekustannuksia lain edellytt\u00e4m\u00e4ll\u00e4 tavalla<\/h2>\n\n\n\n
Tarkastelun keski\u00f6ss\u00e4 tulisi olla l\u00e4\u00e4kehoidon kokonaisuus<\/h2>\n\n\n\n
L\u00e4hteet<\/h3>\n\n\n\n